子どもの病気

どんな病気か

　さまざまな原因により子どもの赤血球が急激に破壊され、早発黄疸（生後24時間以内に出現する黄疸）や貧血などの症状が現れる病気です。

原因は何か

　血液型不適合妊娠（ＡＢＯ式、Ｒｈ式）や母体の病気によるもの、子どもの赤血球の先天異常、薬剤や感染によるものの大きく３つに分けられます。このなかでは、血液型不適合妊娠に伴うものが最も多いです。

　母体間のＡＢＯ式血液型不適合（母親がＯ型で子どもがＡ型もしくはＢ型）およびＲｈ式血液型不適合（母親がＲｈ陰性で子どもがＲｈ陽性）が代表的です。ＡＢＯ式血液型不適合は全出生の約２％に認められますが、ＡＢＯ式血液型不適合溶血性黄疸の発症頻度は３０００人に１人です。Ｒｈ式血液型不適合は、ＡＢＯ式血液型不適合に比べて重症化することが多く、臨床的に重要です。どちらの場合も胎児の赤血球中にある抗原により母体が感作されてこれに対する抗体ができますが、この抗体が胎盤を通して胎児に移行し、胎児の赤血球が破壊されてしまうというものです。

　ＡＢＯ式血液型不適合溶血性黄疸は第１子から発症する可能性がありますが、Ｒｈ式血液型不適合溶血性黄疸はＲｈ陰性の母親がＲｈ陽性の子どもを産み、次回の妊娠で胎児がＲｈ陽性である場合に問題になります。Ｒｈ陰性の頻度は約０・５％とされています。

　なお、輸血歴のある女性が輸血血液に感作され、妊娠分娩時にこれまで述べた以外の特殊な血液型不適合を示す可能性があります。そのような場合には血液型不適合妊娠の可能性があり、妊娠中にいろいろな血液型の検査が必要です。

症状の現れ方

　早発黄疸、貧血が代表的な症状です。

検査と診断

　母子間の血液型不適合の有無（ＡＢＯ式、Ｒｈ式血液型など）を調べることが重要です。母子間に血液型不適合があり、母体血液中に胎児の赤血球に感作された結果生じた抗体が認められた場合や、胎児の赤血球に胎盤を通して移行してきた母親由来の抗体が認められた場合に、診断が確定します。

治療の方法

　診断と同時に早急かつ適切な治療が必要です。血液中のビリルビン値により、光線療法や、免疫グロブリンやアルブミンの点滴静注を行います。重症例では交換輸血が必要です。

病気に気づいたらどうする

　早発黄疸を伴うので通常は産院、病院内で気づかれます。また、妊娠中の血液検査で血液型不適合がわかっている場合は、出生後すみやかに検査、治療を行うことができます。なお、高いビリルビン値は聴力に異常を来すことがあるため、聴力検査や発達の経過観察が必要です。

（新潟市民病院総合周産期母子医療センター新生児科副センター長　山崎　肇）