外傷

　熱傷の重症度の判定は、熱傷の深度、面積などにより行われます。同程度の傷害でも、小児や高齢者ではより重症になることを忘れてはいけません。

①熱傷深度の判定

　まず、自発痛の有無をチェックすることが有用で、痛みがあればⅠ度熱傷かⅡ度熱傷、痛みがなければⅢ度熱傷か健常皮膚（非熱傷）ということになります。

　重要な点は、重症度に影響があるⅡ度熱傷とⅢ度熱傷を判定することです。

②熱傷面積の判定

　深度の判定に続いて、Ⅱ度熱傷とⅢ度熱傷についてそれぞれの受傷面積を算定します（図59）。

　簡便法として、９の法則、５の法則などがありますが、本文でも述べた手掌法（手のひらがおおむね体表面積の１％にあたる）も有用です。

　一般的に成人で体表面積の30％以上、幼小児で15％以上の場合には重症熱傷と定義されています。

　入院を必要とする重症熱傷の頻度は、およそ２・５〜３・０人／人口10万／年（東京都救急熱傷連絡協議会の統計）と考えられています。

③熱傷指数

　熱傷指数というのは、熱傷深度と熱傷面積を組み合わせた重症度の指標です。以下の式により算出され、大きい値ほど重症度も高くなります。

・熱傷指数＝Ⅱ度熱傷面積(％)の１／２

　　　　　　＋Ⅲ度熱傷面積（％）

④年齢

　生命予後という点から考えると、年齢は重要な因子といえます。一般に、10歳未満の小児と60歳以上の高齢者で死亡率は高いとされています。

　前述した熱傷指数に年齢を加えた和は予後熱傷指数と呼ばれ、以下の式により算出されます。この値が１００を超えると救命が困難だとされていますが、医療技術の進歩などにより救命率は向上しています。

・予後熱傷指数＝年齢＋熱傷指数

⑤重症度の判定基準

　熱傷の重症度の判定基準と収容施設のガイドライン（Artzの基準）を表７に示します。

（慶應義塾大学医学部救急医学講師　佐々木淳一）

図59　熱傷面積の判定方法

表７　Artzの基準一部改変