外傷

　意識は“あり、なし”で２つに分けられるものではなく、意識がはっきりしている清明と、意識がまったくない深昏睡の間にいくつかの段階があります。

　代表的な意識障害の重症度評価が、日本で広く用いられているＪＣＳ（ジャパン・コーマ・スケール、別名３‐３‐９度）と、世界的に使われているＧＣＳ（グラスゴー・コーマ・スケール）です。

①ＪＣＳ

　刺激しないでも覚醒（眼を開けてまばたきしているか、応答が可能）している状態を１桁、声や痛みの刺激により覚醒する状態を２桁、刺激しても覚醒しない状態を３桁として、それぞれをさらに３段階に分けます。このほかに意識清明を０とするので、深昏睡の３００まで、意識は10段階に分類されます（表３）。

②ＧＣＳ

　開眼の反応をＥ、言葉の反応をＶ、運動の反応をＭとして、それぞれにスコアを付けて合計点で評価します。意識清明はＥが４、Ｖが５、Ｍが６で合計15、深昏睡はそれぞれ１で合計３になります（表４）。８以下を重症頭部外傷と定義し、ＪＣＳでは30以上に相当します。

（慶應義塾大学医学部救急医学専任講師　並木　淳）

表３　JCS（ジャパン・コーマ・スケール）

表４　GCS（グラスゴー・コーマ・スケール）＊E・V・Mの合計点で評価する