外傷

　頭部外傷後のてんかんのうち、外傷が原因の場合を外傷性てんかんと呼びます。治療には通常、抗てんかん薬（アレビアチン、フェノバールなど）の注射や内服が行われます。治療的投与と予防的投与の２つがあり、実際はほとんどの場合が予防的投与です。

　治療的投与とは、頭部外傷後の脳が最も不安定な受傷後１週間を過ぎてから、実際にてんかんの発作を起こした場合（晩期てんかん、あるいは狭義の外傷性てんかん）に抗てんかん薬を投与することをいいます。予防的投与は、受傷後１週間を過ぎてからは１度もてんかん発作を起こしていない場合に投与することです。

　抗てんかん薬の予防的投与の期間は、日本の治療ガイドラインでは受傷後３カ月、重症脳損傷がある場合は２年をめどとする、とされています。投与中止の判断は、症状としててんかん発作を起こしていないことと、脳波検査の所見を参考にします。

（慶應義塾大学医学部救急医学専任講師　並木　淳）