膠原病と原因不明の全身疾患

　ライター症候群は、欧米では反応性関節炎と呼ばれ、「ＨＬＡ‐Ｂ27や脊椎関節症を伴った微生物が関与した関節炎」と定義されています。

　尿道炎のあとに発症する型と、細菌性の下痢のあとに起こる型とに分けられます。どちらの型も無菌性尿道炎、結膜炎、無菌性下痢、関節炎を起こします。病気に関係する微生物としては、クラミジア、サルモネラ菌、赤痢菌、エルシニア菌、カンピロバクターなどがあります。

　尿道炎あるいは下痢が起こってから１〜３週間後に関節炎が現れます。これは数週間から６カ月間続き、一時的に治りますが、しばしば再発します。若い男性で、亜急性の膝関節炎や足底部・アキレス腱の痛みを伴い、仙腸関節の圧痛が認められる場合は、この病気を疑います。

　皮膚粘膜の症状としては、無菌性尿道炎・前立腺炎、無痛性の連環状亀頭炎、膿漏性角化症などが起こります。また無菌性の結膜炎や、虹彩炎のため、まぶしさを訴えることもあります。

　合併症として、大動脈弁閉鎖不全、心臓の伝導障害、IgＡ腎症、アミロイドーシスなどがあります。

　血液検査では、リウマトイド因子陰性、多くは抗核抗体陰性になります。60〜80％はＨＬＡ‐Ｂ27陽性になります。尿検査や便検査などでは、培養、核酸の証明、抗体価検索などによって、起炎微生物を突きとめます。Ｘ線検査では、仙腸関節や脊椎の変化を調べます。

　治療については、感染がきっかけになる自己免疫疾患のため、抗菌薬は原則的に効きません。ただしクラミジア感染の場合は再発を繰り返すため、テトラサイクリン系薬剤をセックス・パートナーとともに２週間投与します。関節炎の治療は急性期には非ステロイド性抗炎症薬、ステロイドの関節注入、少量・短期間のステロイド内服があります。病気が長引いている場合にはサラゾスルファピリジン、メトトレキサートなどを、皮膚症状にはステロイドの外用を行います。

　通常は、自然に治りますが、約20％の人は慢性持続性の関節炎、脊椎炎に移行します。

（藤田保健衛生大学医学部リウマチ感染症内科教授　吉田俊治）