直腸・肛門の病気

　人工肛門（ストーマ）は直腸がんなどで肛門、直腸を切除する場合、または下部腸管へ腸内容が流れないようにするために造設されます。

　人工肛門のタイプはさまざまです。一般的には、Ｓ状結腸人工肛門が作られますが、腸閉塞時に造設される場合は、Ｓ状結腸であったり、横行結腸であったりします。また、潰瘍性大腸炎の手術で一時的に造設される、回腸人工肛門造設術などもあります。

　人工肛門の造設は、造設する部位、皮膚のしわ（へそも含めて）、手術創（傷）を考えて、患者さんが自分で管理できる位置を選択します。また、立ったり、座ったり、歩いたりして装着感に問題がない部位を選ぶ必要があります。現在は、人工肛門の実際面を考える専門の医師、看護師と、精神面を援助してくれる人工肛門の専門セラピスト（ＥＴ）や専門の事務員が援助してくれます。

装具

　人工肛門の周囲の皮膚に接する部分（フランジ）と袋が一体になっているワンピース型と、フランジと袋が分かれるツーピース型とがあります。

　フランジ部分の皮膚接着面は、カラヤゴムやカラヤペーストなどの皮膚緩衝作用のある材質が使われています。これは皮膚を弱酸性（pH５）に保ち、皮膚の正常化、皮膚の抵抗力の維持、皮膚感染の予防にはたらき、皮膚を保護します。

　時には、アレルギーによる皮膚炎や、皮膚にカンジダなどの真菌性皮膚炎が生じる場合があります。このような場合、ＥＴなどの専門の看護師、褥瘡対策メンバーによる適切な管理が必要になります。

人工肛門の合併症

　腸管の脱出や人工肛門の周囲からのヘルニアが生じることがあります。人工肛門の循環不全からくる狭窄や、人工肛門の高さ（皮膚面からの距離）がないために起こる皮膚炎、皮膚潰瘍、人工肛門の脱落などがあり、このような場合、拡張術か再建術が必要になります。

人工肛門の種類（図２）

①結腸人工肛門

　結腸人工肛門には、一時的人工肛門と永久的人工肛門とがあります。永久的人工肛門であるＳ状結腸単孔式人工肛門は、多くはがんのために直腸と肛門を切除した時に作られ、通常、へその左下部に造設されます。

　長期の管理には、自然排便法、装具法、洗腸法の３種類があります。自然排便法は、普段は人工肛門にキャップをしておき、食べ方により排便習慣（規則正しい生活習慣により決まった時間に便意をもよおす）をつけられる場合があります。装具法は、ワンピース型（袋を残して便のみ捨てる）、またはツーピース型（フランジは残して袋と便を捨てたあと、袋の交換を行う）の装具を使う方法です。洗腸法は、腸内容を洗浄することにより１〜２日ごとに排泄させる方法です。

　一時的なループ式の人工肛門は、下部腸管への腸内容の流れを止める目的でつくられ、右横行結腸かＳ状結腸に造設されます。右横行結腸人工肛門の腸内容は流動性で、皮膚炎を来しやすく、よりきめ細かな管理が必要になります。

②回腸人工肛門

　潰瘍性大腸炎など、大腸全摘手術を行った時に、一時的に回腸に人工肛門を造設する場合、および腸管の穿孔、縫合不全などで回腸より下部の腸管へ便が流れないようにするために一時的に造設される場合がほとんどです。

　最近では、直腸がんに対する超低位前方切除術や、内肛門括約筋切除術（ＩＳＲ）といった手術が行われた場合に、縫合不全を予防するために、一次的に回腸人工肛門造設術を行う症例が増えています。回腸人工肛門を造設した場合、腸の内容物が液状で、周囲の皮膚炎を起こしやすく、とくにきめ細かい管理が必要になります。

（四日市社会保険病院副院長・外科大腸肛門病・ＩＢＤセンター長／三重大学医学部臨床教授　梅枝　覚）

図２　人工肛門