女性の病気と妊娠・出産

　播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）とは、さまざまな理由によって血管内で血液凝固系が活性化され、全身的に血管内で血液が凝固し、細小血管に多数の微小血栓を生じる病態のことです。

　このため、腎臓をはじめとする主要な臓器は循環障害に陥り、またさまざまな血液凝固因子が消費されて、強い出血傾向が現れます。

　妊娠時にはほとんどの血液凝固因子が増え、血液は凝固亢進状態を示すようになりますが、産科ＤＩＣの特徴は、大出血に併発または続発することが多く、胎盤や羊水などの外因系組織トロンボプラスチン（血液凝固因子のひとつ）が血管内に流入して発生することがあるために、急速な経過をとることが多い点です。そのために、診断と治療は迅速に行われる必要があります。

　産科ＤＩＣの治療の原則は、ＤＩＣの原因となった基礎疾患のすみやかな除去です。たとえば常位胎盤早期剥離や子宮内胎児死亡では、子宮内容物の早期の除去が必要です。

　ただし、ＤＩＣは手術操作によって悪化し、致死的な大出血を来すことがあるので、術前に必要に応じて補充療法や抗凝固線溶療法を行って、止血機能の改善を図っておくことが重要です。

　産科ＤＩＣの多くは消費性凝固障害の状態にあるので、輸血による凝固因子や赤血球、血小板の補充が必要です。また、凝固・線溶系、キニン系など全身の酵素活性が亢進しているため、抗トロンビン作用や抗プラスミン作用、抗キニン作用などをもつ蛋白分解酵素阻害薬などが用いられます。

（長野県立こども病院総合周産期母子医療センター産科部長　菊池昭彦）